Krvavitve iz prebavil pri bolnikih na hemodializi
Krvavitve iz prebavil pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo
Krvavitve iz prebavil so pogost vzrok obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo (HD). Namen raziskave je bil preučiti dejavnike, ki povečajo tveganje za krvavitve iz prebavil in smrt ob zdravljenju s HD.
Metode
Retrospektivna raziskava je zajela bolnike, ki so bili akutno zdravljeni s HD na urgentnem oddelku raziskovalne bolnišnice v Istanbulu. V študijsko skupino so vključili 51 bolnikov s krvavitvijo iz prebavil, ki je bila bodisi vzrok za sprejem v bolnišnico bodisi se je pojavila med bolnišničnim zdravljenjem. Prvo kontrolno skupino so sestavljali bolniki, zdravljeni s HD, ki med bolnišničnim zdravljenjem niso krvaveli iz prebavil. Drugo kontrolno skupino so sestavljali bolniki, ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi krvavitve iz prebavil ob normalnem delovanju ledvic.
Rezultati
Povprečna starost 51 bolnikov, zdravljenih s HD, ki so krvaveli iz prebavil, je bila 69,5 leta, 66,7 % je bilo moških. Večina bolnikov (41) je krvavela iz zgornjih prebavil, najpogostejši vzroki krvavitve so bili: ulkusna bolezen (41 %), erozijski gastritis (21 %), angiodisplazija (4 %) in varice požiralnika (2 %). Nihče ni imel raka prebavil. Le sedem bolnikov se prej ni zdravilo z dializo. Antiagregacijska zdravila je prejemalo 61 %, varfarin 9,8 %, nizkomolekularni heparin 43,1 % in nesteroidna protivnetna zdravila 21,6 % bolnikov.
Med bolniki, zdravljenimi s HD, so tisti, ki so krvaveli iz prebavil, pogosteje prejemali nesteroidna protivnetna zdravila, medtem ko so tisti, ki niso krvaveli, pogosteje prejemali protiulkusna zdravila. Predhodno zdravljenje z dializo je trajalo povprečno dlje v skupini s krvavitvami kot v skupini brez krvavitev.
Med bolniki, zdravljenimi s HD, ki so krvaveli, je bila umrljivost 21-odstotna (umrlo je 11 od 51 bolnikov). Bolniki, ki so umrli, so imeli statistično značilno višjo raven CRP, pogostejšo akutno ledvično okvaro v preteklosti in nižjo raven albuminov v plazmi kot bolniki, ki so preživeli. V multivariatni analizi je bilo bolnišnično zdravljenje, daljše od enega tedna, edini napovedni dejavnik za smrt.
Primerjava skupine bolnikov, zdravljenih s HD, ki so krvaveli iz prebavil, in skupine bolnikov z normalnim ledvičnim delovanjem, ki so prav tako krvaveli, je pokazala, da je bila med bolniki, zdravljenim s HD, pogostejša diagnoza gastroduodenalnega ulkusa, medtem ko je bila med bolniki z normalnim ledvičnim delovanjem pogostejša diagnoza duodenalnega ulkusa.
Sklep
Zaradi povečanega tveganja za krvavitve iz prebavil se je pri bolnikih, zdravljenih s HD, dobro izogibati predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. Prav tako je priporočeno tem bolnikom, zlasti tistim, ki prejemajo antiagregacijska in antikoagulacijska zdravila, predpisati zaviralce protonske črpalke. Pri bolnikih, zdravljenih s HD, ki zakrvavijo iz prebavil, je bolnišnično zdravljenje, ki traja dlje kot teden dni, slab napovedni dejavnik za preživetje.
Vir:
Can Ö, Koç G, Ocak SB, Akbay N, Ahishali E, Canbakan M, Şahin GM, Apaydin S. Gastrointestinal bleeding in patients with renal failure under hemodialysis treatment: a single-center experience. Int Urol Nephrol. 2017;49(5):889-894.
