Onko-nefrologija – pristop k obravnavi bolnikov

Onko-nefrologija je novo, multidisciplinarno področje, ki povezuje znanja strokovnjakov različnih vej medicine, predvsem onkologije in nefrologije. Cilj takšne interdisciplinarne obravnave bolnikov je učinkovitejše in varnejše zdravljenje. Tarčna populacija so bolniki z rakom, ki imajo okvaro ledvic in oslabljeno ledvično delovanje različne stopnje ali končno ledvično odpoved, ter starostniki in krhki bolniki, pri katerih se ledvično delovanje med onkološkim zdravljenjem lahko poslabša. Velja tudi obratno: celosten pristop prav tako potrebujejo bolniki z boleznijo ledvic, pri katerih sumimo, da je vzrok ledvične okvare povezan z rakavim obolenjem (npr. paraneoplastični sindrom), ter bolniki s kronično ledvično boleznijo ali končno ledvično odpovedjo, ki imajo zaradi pridruženih kroničnih bolezni ter dodatnih zdravljenj (npr. imunosupresije pri bolnikih s presajeno ledvico) večje tveganje za rakava obolenja.

Področje onko-nefrologije lahko razdelimo v sedem širših sklopov, ki so med seboj povezani in se vsebinsko prekrivajo:

1. Akutna ledvična okvara in kronična ledvična bolezen pri bolnikih z rakom

2. Nefrotoksičnost pri bolnikih z rakom

3. Ocena ledvičnega delovanja, preiskovalne metode in biooznačevalci pri bolnikih z rakom

4. Ledvična okvara v sklopu paraneoplastičnega sindroma

5. Pristop k bolniku z rakom ledvic

6. Pristop k bolniku s končno ledvično odpovedjo, zdravljenemu s kronično dializo

7. Rak pri bolniku s presajeno ledvico.

Pri onko-nefrološkem bolniku z oslabljenim ledvičnim delovanjem je ocena ledvičnega delovanja s primerno metodo odločilnega pomena za optimalno odmerjanje protirakavih in podpornih zdravil, točnejše spremljanje ledvičnega delovanja ter točnejšo napoved tveganja za srčno-žilne dogodke. Prepoznavanje dejavnikov tveganja, predvsem tistih, ki so potencialno spremenljivi, ter pravočasno vplivanje nanje sta ključna ukrepa za zaščito ledvičnega delovanja. Za varno in učinkovito zdravljenje kompleksnega bolnika z rakom in ledvično okvaro je nujno dobro poznati omejitve biooznačevalcev. Perkutana ledvična biopsija je lahko odločilna preiskava pri iskanju vzroka poslabšanja ledvičnega delovanja in nadaljnjem načrtovanju protirakavega zdravljenja.

Zaradi vedno večjega števila onko-nefroloških bolnikov in novih možnosti protirakavega zdravljenja je pred desetimi leti na Onkološkem inštitutu Ljubljana začela delovati onko-nefrološka ambulanta, za zahtevnejše bolnike, ki potrebujejo dodatno multidisciplinarno obravnavo, pa deluje onko-nefrološki konzilij. Delovna skupina za onko-nefrologijo v okviru Sekcije za internistično onkologijo vsako leto pripravi onko-nefrološko šolo, kjer svoj pogled na isti klinični problem predstavijo različni strokovnjaki. Ena izmed prioritet onko-nefrologije so raziskave, ki lahko prispevajo k večji učinkovitosti in varnosti zdravljenja onko-nefroloških bolnikov, saj so bili ti pogosto izvzeti iz prospektivnih randomiziranih intervencijskih raziskav.

Vir:

Milanez T, Ocvirk J, Arnol M. Onko-nefrologija – pristop k obravnavi bolnikov. Onkologija: strokovni časopis za zdravnike. 2021;25:48-59.