Poenostavljena regionalna citratna antikoagulacija

Uporaba poenostavljene regionalne antikoagulacije s citratom pri hemodializnem zdravljenju bolnikov z velikim tveganjem za krvavitve

Običajno se za preprečevanje strjevanja krvi v zunajtelesnem krvnem obtoku med hemodializo (HD) uporablja heparin, ki pa zaradi sistemskega antikoagulacijskega učinka ni primeren za bolnike z velikim tveganjem za krvavitve. Ena od možnosti za te bolnike je uporaba regionalne antikoagulacije s citratom, ki veže kalcij, potreben za aktivacijo koagulacijskega sistema. Citrat deluje samo lokalno v dializnem sistemu, v jetrih se namreč razgradi in ne povzroča sistemskega antikoagulacijskega učinka. Preden se kri iz dializnega sistema vrne v bolnika, je odstranjeni ionizirani kalcij treba nadomestiti. Pri citratni HD se lahko uporablja dializna raztopina s kalcijem ali brez njega. Namen raziskave je bil oceniti varnost in učinkovitost poenostavljene regionalne citratne antikoagulacije (SRCA) pri hemodializnem zdravljenju bolnikov z velikim tveganjem za krvavitve.

Metode

V retrospektivno analizo, katere namen je bil začetna ocena varnosti in učinkovitosti protokola SRCA-HD, so kitajski avtorji vključili 64 bolnikov (skupina LBF-SRCA), pri katerih je bilo opravljenih 400 postopkov SRCA-HD z majhnim pretokom krvi (150 ml/min) in dializne raztopine (300 ml/min), ki je vsebovala 1,25 mmol/l kalcija.

Nato je bila izvedena prospektivna navzkrižna raziskava s 24 bolniki z velikim tveganjem za krvavitve. Ti bolniki (skupina NBF-SRCA) so bili zdravljeni s SRCA-HD z normalnim pretokom krvi (200 ml/min) in dializne raztopine (500 ml/min). Po naključnostnem izboru so bolnike razdelili v skupino A, pri kateri so uporabili dializno raztopino z 1,25 mmol/l kalcija, in v skupino B, pri kateri so uporabili dializno raztopino z 1,5 mmol/l kalcija. Za drugo dializno zdravljenje so bolniki zamenjali skupino. SRCA-HD je potekala ob infuziji 4 % citrata v začetnem odmerku 400-500 ml/h v arterijsko krvno linijo. Hitrost infuzije citrata so prilagodili glede na raven kalcijevih ionov v krvi, ki je prišla skozi dializator po dveh urah.

Rezultati

V skupini LBF-SRCA so ugotovili negativno korelacijo med odmerkom citrata in ravnjo kalcijevih ionov v krvi, ki je prišla iz dializatorja po dveh urah (r = -0,228  p < 0,05).

V primerjavi s skupinama LBF-SRCA in NBF-SRCA-A je bila hitrost infuzije citrata v skupini NBF-SRCA-B največja (355,0 ml/h, 396,3 ml/h in 407,7 ml/h; p < 0,001).

Serumska raven kalcijevih ionov je bila dve uri in štiri ure po filtraciji v skupini NBF-SRCA-B bližje fiziološki ravni in statistično značilno višja kot v skupini NBF-SRCA-A: 0,80 proti 0,68 mmol/l (p < 0,001) in 1,03 proti 0,93 mmol/l (p = 0,005).

Vrednost Kt/V je bila v skupinah NBF-SRCA-A (1,17) in NBF-SRCA-B (1,22) statistično značilno večja kot v skupini LBF-SRCA (0,94; p = 0,024 in p = 0,005).

Pogostnost strjevanja krvi med postopkom HD v dializatorju in cevkah je znašala 5,5 % v skupini LBF-SRCA, 12,5 % v skupini NBF-SRCA-A in 20,8 % v skupini NBF-SRCA-B. 

Sklep

SRCA je varna, enostavna in učinkovita metoda, ki se lahko uporablja pri hemodializnem zdravljenju bolnikov z velikim tveganjem za krvavitve. Avtorji prispevka priporočajo protokol NBF-SRCA-B s pretokom krvi 200 ml/min, pretokom dializne raztopine 500 ml/min in uporabo dializne raztopine z 1,5 mmol/l kalcija.

Vir:

Wang W, Zhang S, Li Y, Wu X, Yang H, Lv J, Xu H, Wang C. Application of simplified regional citrate anticoagulation in hemodialysis patients with high risk of bleeding. Clin Nephrol. 2022;97(6):311-320.