Tveganje za krvavitve glede na fazni kot pri bolnikih na hemodializ

Napovedna vrednost faznega kota za krvavitve pri bolnikih na hemodializi

Zdravljenje s hemodializo je povezano s številnimi zapleti, vključno s krvavitvami. Poleg uremije, ki ovira delovanje trombocitov, k povečanemu tveganju za krvavitve prispevajo tudi uporaba antikoagualcijskih zdravil in pridružene bolezni. Ustrezna prehranjenost in celotno presnovno ravnovesje sta pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo, bistvena za obvladovanje tveganja za zaplete in izboljšanje kakovosti življenja. Fazni kot, izračunan na podlagi meritev bioelektrične impedančne analize (BIA), se je izkazal kot pomemben pokazatelj zdravstvenega stanja bolnikov, saj odraža celično celovitost, prehranski status in presnovno delovanje, ki lahko vplivajo na tveganje za neželene dogodke, vključno s krvavitvami. Nedavne raziskave kažejo na povezavo med faznim kotom in hemostazo preko vnetnih in lipidnih mediatorjev.

Namen raziskave je bil preučiti povezavo med faznim kotom, izračunanim na podlagi meritev BIA, in tveganjem za krvavitve pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo.

Metode

Retrospektivna opazovalna raziskava je zajela bolnike, ki so prejemali hemodializno zdravljenje vsaj tri mesece trikrat na teden najmanj tri ure. Dializa je potekala ob uporabi nefrakcioniranega heparina. Meritve BIA so izvedli neposredno po dializnem postopku, in sicer prvič ob vključitvi bolnika v raziskavo in drugič po obdobju enega do dveh let. Primarni opazovani izid je bil pojav hude krvavitve, opredeljene z merili Mednarodnega združenja za trombozo in hemostazo (ISTH). Izide bolnikov s faznim kotom < 4 so primerjali z izidi bolnikov s faznim kotom ≥ 4. Bolnike, ki so opravili meritve BIA ob začetku raziskave in nato še enkrat, so razdelili v štiri skupine: z ohranjenim velikim faznim kotom (≥ 4), z zmanjšanim faznim kotom (z ≥ 4 na < 4), z zvečanim faznim kotom (z < 4 na ≥ 4) in z ohranjenim majhnim faznim kotom (< 4).

Rezultati

V raziskavo so vključili 102 bolnika, od katerih jih je 82 poleg prvih opravilo tudi druge meritve BIA. Povprečna starost vključenih bolnikov je znašala 74,0 leta, 31,4 % je bilo žensk, mediano trajanje zdravljenja s hemodializo je znašalo 6,7 leta. 

Med spremljanjem bolnikov z medianim trajanjem 832 dni jih je 19 izkusilo hudo krvavitev, najpogosteje iz prebavil (66,7 %) in znotraj lobanje (26,6 %). Mediani čas do krvavitve je znašal 551 dni. Manjši fazni kot je bil neodvisni napovedni dejavnik za krvavitev (razmerje ogroženosti 0,24; 95-odstotni interval zaupanja 0,11-0,52; p < 0,001). Po dveh letih hude krvavitve ni izkusilo 94,3 % bolnikov v skupini s faznim kotom ≥ 4 in 75,0 % bolnikov v skupini s faznim kotom < 4. Fazni kot je bil močnejši napovedni dejavnik za krvavitve kot seštevek BLEED-HD.

Med 82 bolniki, ki so opravili obe meritvi BIA, je delež tistih brez krvavitve po dveh letih znašal 97,5 % v skupini z ohranjenim velikim faznim kotom, 75 % v skupini z zmanjšanim faznim kotom, 100 % v skupini z zvečanim faznim kotom in 78,3 % v skupini z ohranjenim majhnim faznim kotom (p < 0,001).

Sklep

Fazni kot je napovedni označevalec za krvavitve pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo. Rutinsko določanje omenjenega parametra bi pomagalo prepoznati bolnike z velikim tveganjem za krvavitve, kar bi lahko prispevalo k optimalni individualizirani obravnavi teh bolnikov. 

Vir:

Ohta M, Kan T, Yoshida Y, Sato H, Hoshino T, Sato T, Hoshino Y. Phase angle variability on bleeding risks in hemodialysis patients. Clin Exp Nephrol. 2025;29(3):332-341.