Tveganje za krvavitve pri varfarinu pri bolnikih na hemodializi

Uporaba varfarina poveča tveganje za krvavitve pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, zdravljenih s hemodializo

Tako atrijska fibrilacija (AF) kot kronična ledvična bolezen povečata tveganje za možgansko kap in sistemsko trombembolijo. Prevalenca AF pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo (HD), znaša od 13,2 % do 22,5 %. Tem bolnikom se za preprečevanje trombemboličnih dogodkov pogosto predpiše antikoagulacijsko zdravljenje z varfarinom, ki pa je povezano s povečanim tveganjem za krvavitve. Namen metaanalize je bil zbrati podatke in oceniti tveganje za krvavitve, povezane z uporabo varfarina, pri bolnikih z AF, zdravljenih s HD.

Metode

Avtorji metaanalize so poiskali raziskave, katerih namen je bil oceniti tveganje za krvavitve pri bolnikih, zdravljenih s HD, ki so imeli AF in so prejemali varfarin, v primerjavi z enako bolnimi osebami, ki varfarina niso prejemale. Upoštevali so raziskave, ki so bile objavljene v angleškem jeziku do 10. junija 2018. Primarni cilj metaanalize je bil ovrednotiti tveganje za krvavitve, povezane z uporabo varfarina. 

Rezultati

V metaanalizo so vključili 15 kohortnih raziskav (12 retrospektivnih in tri prospektivne), ki so skupaj zajele 53.581 bolnikov, od katerih je bilo 17.469 prejemnikov varfarina. Povprečna starost bolnikov, zdravljenih z varfarinom, je bila 70 let, 37,14 % je bilo žensk.

Metaanaliza je pokazala, da je bila uporaba varfarina statistično značilno povezana s povečanim tveganjem za krvavitve, saj je združeno relativno tveganje (RR) za krvavitve znašalo 1,35 (95-odstotni interval zaupanja [95-% IZ]: 1,18–1,53; p < 0,00001). Tveganje za krvavitve je bilo ob uporabi varfarina povečano v desetih in nespremenjeno v petih raziskavah.

Podskupinska analiza je pokazala statistično značilno povezavo med uporabo varfarina in intrakranialno krvavitvijo oziroma hemoragično možgansko kapjo (devet raziskav; združeno RR: 1,43 [95-% IZ: 1,20–1,71; p < 0,0001]), medtem ko povezava med uporabo varfarina in krvavitvami iz prebavil ni dosegla statistične značilnosti (sedem raziskav; združeno RR: 1,69 [95-% IZ: 0,74–3,83; p = 0,21]). Združeno RR za hude krvavitve, ki je bilo izračunano na podlagi podatkov iz petih raziskav, je znašalo 1,32 (95-% IZ: 1,07–1,63, p = 0,009).

Občutljivostna analiza, s katero so želeli oceniti vpliv posamezne raziskave na združeno RR, je pokazala, da izključitev posameznih raziskav ni pomembno vplivala na rezultat. 

Sklep

Rezultati metaanalize so pokazali, da uporaba varfarina poveča tveganje za krvavitve pri bolnikih z AF, ki so zdravljeni s HD. Preden zdravnik predpiše varfarin bolniku, zdravljenemu s HD, mora na podlagi podatkov o preteklih krvavitvah in drugih pridruženih bolezni skrbno presoditi, ali tveganja, povezana s takšnim ukrepom, upravičujejo pričakovane koristi. Da bi dobili zanesljivejše podatke o varnosti uporabe varfarina pri omenjeni populaciji bolnikov, je potrebna randomizirana kontrolirana raziskava z rednimi meritvami internacionalnega normaliziranega razmerja (INR) za spremljanje intenzivnosti antikoagulacijskega zdravljenja.

Vir:

Hussain S, Siddiqui AN, Baxi H, Habib A, Hussain MS, Najmi AK. Warfarin use increases bleeding risk in hemodialysis patients with atrial fibrillation: A meta-analysis of cohort studies. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(6):975-984.